Fatores relacionados à sarcopenia em pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana / Sarcopenia-relate factors in people living with human immunodeficiency virus

As terapias antirretrovirais (TARVs) aumentaram a expectativa de vida de pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Contudo, os efeitos residuais do HIV e a toxicidade das TARVs parecem prejudicar a integridade do músculo esquelético (ME), deixando as PVHIV mais suscetíveis à sarcopenia. Assim, os objetivos deste estudo foram: (i) compreender os mecanismos fisiopatológicos que explicam o motivo pelo qual PVHIV são mais suscetíveis à sarcopenia; (ii) rastrear entre as PVHIV e que não vivem com HIV (PNVHIV) a prevalência de estar sob risco de sarcopenia, a qualidade de vida relacionada à sarcopenia e os fatores associados; (iii) verificar a prevalência de sarcopenia e dinapenia entre as PVHIV, comparar os componentes da sarcopenia em relação às PNVHIV e verificar os fatores associados aos componentes da sarcopenia; (iv) identificar na literatura científica os estudos que avaliaram o efeito de intervenções nutricionais sobre os parâmetros relacionados ao ME de PVHIV. Assim, quatro artigos foram redigidos para responder cada um dos objetivos descritos acima, incluindo uma revisão narrativa (RN), dois estudos transversais e uma revisão sistemática (RS). Para a RN, estudos pré-clínicos e clínicos foram identificados no MEDLINE/PubMed utilizando as palavras-chave "HIV", "Sarcopenia" e "Antirretrovirais". Nos estudos de delineamento transversal, foram avaliadas PVHIV atendidas no Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/AIDS que foram comparadas às PNVHIV. No inquérito virtual foram aplicados o SARC-F e o SarQoL® para identificar a prevalência de estar sob risco de sarcopenia (≥ 4 pontos) e a qualidade de vida relacionada à sarcopenia (abaixo da mediana do escore geral), respectivamente. No estudo presencial foram avaliados a força de preensão manual (FPM), o índice de massa magra apendicular (IMMA), a velocidade de marcha (VM) e os fatores associados à sarcopenia. Em seguida, foi comparada a prevalência de sarcopenia, dinapenia e obesidade dinapênica entre as PVHIV e PNVHIV. Ambos os estudos foram compostos por homens e mulheres com idade ≥18 anos, residentes no estado de São Paulo. Finalmente, a RS foi registrada no prospero CRD42019139981 e seguiu os critérios PICOS para condução da busca. Os dados da RN revelaram que fatores como a inflamação sistêmica, desordens metabólicas e disfunção mitocondrial proveniente das TARVs aumentam a chance de PVHIV desenvolverem sarcopenia. O inquérito virtual (n= 344; 45,5±13,1 anos; 211 PVHIV) revelou que 10,43% (95 % IC: 6,6 - 15,4%) e 0,75% (95% IC: 1,90e-4 ­ 4%) das PVHIV e PNVHIV estão sob risco de sarcopenia, respectivamente. Similar, PVHIV apresentam pior qualidade de vida relacionada à sarcopenia e os problemas com o sono (OR 7,343; 95 % IC: 3,261 ­ 16,536; p< 0,001) e a obesidade (OR 4.945; 95% IC: 1,597 ­ 15,304; p= 0.006) são os principais fatores positivamente associados, ao passo que a prática regular de exercícios físicos está associada a melhor qualidade de vida relacionada à sarcopenia (OR 0.173; 95% IC: 0,080 ­ 0,375; p< 0,001). O estudo presencial (n= 70; 45,5±7,73 anos; n= 35 PVHIV) revelou que PVHIV e PNVHIV não atenderam os critérios para sarcopenia; entretanto, as PVHIV apresentaram menor FPM (­6,68 kg; p= 0,005) comparativamente às PNVHIV. Ainda, a razão massa gorda: massa magra foi o principal fator associado à menor FPM (ß= -15,476; p< 0,001). O IMMA não diferiu entre os grupos (-0,138 kg/m2; p= 0,641). Finalmente, na RS, nenhuma intervenção nutricional proposta entre os estudos promoveu aumento da massa muscular em PVHIV.

Antiretroviral therapies (ARTs) have increased the life expectancy of people living with HIV (PLWH). However, residual effects of HIV and toxicity from ARTs appear to impair skeletal muscle (SkM) integrity, leaving PLWH more susceptible to sarcopenia. Thus, this study's purpose was: to comprehend the pathophysiological mechanisms that explain why PLWH are more susceptible to sarcopenia; (ii) to verify among PLWH and not living with HIV (PNLWH) the prevalence of living at risk of sarcopenia, sarcopenia-related quality of life, and associated factors; (iii) to verify the prevalence of sarcopenia and dynapenia among PLWH, to compare the components of sarcopenia with PNVHIV and to verify the factors associated with the features of sarcopenia; (iv) to identify the studies that evaluated the effect of nutritional interventions on the SkM-related parameters. Thus, four articles were written to answer each of the purposes, including one narrative review (NR), two cross-sectional studies, and one systematic review (SR). For the NR, preclinical and clinical studies were identified in MEDLINE/PubMed using the keywords "HIV," "Sarcopenia," and "Antiretrovirals." In the cross-sectional design studies, PLWH was evaluated and compared to PNLWH. In the web-based survey, SARC-F and SarQoL® were applied to identify at risk of sarcopenia (≥ 4 points) prevalence and lower sarcopenia-related quality of life (below overall score median), respectively. In the second study, handgrip strength (HGS), appendicular lean mass index (ApLMI), walking speed (WS), and factors associated with sarcopenia were evaluated. Consequently, the prevalence of sarcopenia, dynapenia, and dynapenic obesity among PLWH and PNLWH was compared. Both studies were composed of men and women aged ≥ 18 years, residing in the state of São Paulo. Finally, the SR was registered in the PROSPERO CRD42019139981 and followed the PICOS criteria for searching. The data from the NR revealed that factors such as systemic inflammation, metabolic disorders, and mitochondrial dysfunction arising from ARTs increase the odds of PLWH being sarcopenic. The web-based survey (n= 344; 45.5±13.1 years; 211 PLHIV) revealed that 10.43% (95% CI: 6.6 - 15.4%) and 0.75% (95% CI: 1.90e-4 - 4%) of PLWH and PNLWH are at risk of sarcopenia, respectively. Similar, PLWH have worse sarcopenia-related quality of life and sleep problems (OR 7.343; 95% CI: 3.261 - 16.536; p< 0.001) and obesity (OR 4.945; 95% CI: 1.597 - 15.304; p= 0.006) are the main positively associated factors, whereas regular exercise is associated with lower odds to poor sarcopenia-related quality of life (OR 0.173; 95% CI: 0.080 - 0.375; p< 0.001). The second transversal study (n= 70; 45.5±7.73 years; n= 35 PLHIV) revealed that PLWH and PNLWH did not meet criteria for sarcopenia; however, PLWH had lower HGS (-6.68 kg; p= 0.005) compared to PNLWH. Also, the fat mass: lean mass ratio was the main factor associated with lower HGS (ß= -15.476; p< 0.001). ApLMI did not differ between groups (-0.138 kg/m2; p= 0.641). Finally, no nutritional intervention in SR promoted increased muscle mass in PLWH.

Associação entre o padrão de sono e marcadores de risco cardiometabólicos de adolescentes / Adolescents sleep pattern association with cardiometabolic risk markers

Introdução: O sono é uma função cerebral importante, e seu padrão sofre importantes mudanças desde a infância até a adolescência, assinalado por um atraso progressivo na fase de sono no início da puberdade. A privação de sono compromete cognição, vigilância e memória, distúrbios do humor e implicações metabólicas. Objetivo: Investigar a associação entre o padrão de sono, estado nutricional e risco cardiometabólico em adolescentes. Materiais e método: Tratou-se de pesquisa transversal, com 339 adolescentes das escolas municipais de Santana de Parnaíba, com idade entre 12 e 15 anos. Medidas antropométricas como peso, altura, circunferência de cintura e pescoço e maturação sexual foram aferidas. Utilizou-se a escala de sonolência diurna, bem como os questionários de cronotipo de Munique e jet lag social. Resultados: A pontuação na Escala de sonolência diurna pediátrica (ESDP) em meninas e meninos foi de 16,06 e 13,81, respectivamente. Segundo a classificação das horas de sono, não houve diferença no índice de massa corporal, circunferência de cintura e de pescoço. Verificaram-se mais horas de sono durante final de semana, independentemente do estado nutricional. A análise de regressão apontou que o sexo masculino e atividade física foram fatores protetores da sonolência diurna, já quanto maior a idade, cronotipo e jet lag social maior foi a sonolência diurna. O sexo masculino, pós-púbere, elevada circunferência de pescoço, excesso de peso e maior pontuação da ESPD associaram-se positivamente ao risco cardiovascular, já o jet lag social desempenhou fator protetor a esse risco. Conclusão: O sono insuficiente em adolescentes gerou sonolência diurna e jet lag social, enquanto este último exerceu efeito protetor para doenças cardiometabólicas. (AU)

Introduction: Sleep is an important brain function, and its pattern undergoes important changes from childhood to adolescence, marked by a progressive delay in the sleep phase at the beginning of puberty. Sleep deprivation hampers cognition, alertness and memory, mood disorders and metabolic implications. Objective: To investigate the association between sleep patterns, nutritional status and cardiometabolic risk in adolescents. Method: This was a cross-sectional study involving 339 adolescents from the municipal schools in a municipality of the Greater São Paulo, aged between 12 and 15 years. Anthropometric measurements such as weight, height, waist and neck circumference and sexual maturation were measured. The daytime sleepiness scale was used, as well as the Munich chronotype and social jetlag questionnaires. Results: The score on the Pediatric Daytime Sleepiness Scale (PDSS) in girls and boys was 16.06 and 13.81, respectively. According to the classification of hours of sleep, there was no difference in body mass index, waist and neck circumference. More hours of sleep were observed during weekends, regardless of nutritional status. The regression analysis showed that male gender and physical activity were protective factors against daytime sleepiness; in contrast, the older the age, the chronotype and social jetlag, the greater the daytime sleepiness. Male gender, post-pubertal, high neck circumference, overweight and higher PDSS score were positively associated with cardiovascular risk, whereas the social jetlag played a protective factor against this risk. Conclusion: Insufficient sleep in adolescents generated daytime sleepiness and social jetlag. The latter had a protective effect against cardiometabolic diseases. (AU)

Restrição de carboidratos no manejo do diabetes mellitus tipo 2: revisão crítica de ensaios clínicos randomizados / Carbohydrate restriction in the management of diabetes mellitus type 2: critical review of randomized clinical tests

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é considerado um dos principais distúrbios metabólicos relacionados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e outras comorbidades, com elevada incidência e prevalência no Brasil e no mundo. Apesar dos avanços em seu tratamento, a projeção mundial é de aumento no número de diagnósticos. No Brasil, o total de pessoas com a doença cresceu mais de 60% em 10 anos. Como o manejo dietético é um dos pilares no tratamento do DM2, este trabalho objetivou analisar os estudos que compararam as dietas restritas em carboidratos com outras abordagens dietéticas a fim de elucidar se esta seria a opção mais adequada para os pacientes com DM2. Assim, fez-se uma revisão de ensaios clínicos randomizados por meio das plataformas de pesquisa PubMed e Cochrane Library em outubro de 2018, selecionando os estudos segundo a estratégia PICO de pesquisa. Dos 398 artigos encontrados, 19 atenderam os critérios de elegibilidade. Após a análise, demonstrou-se que as dietas restritas em carboidratos favorecem o controle glicêmico, melhora do perfil lipídico e redução dos medicamentos para DM2 em relação às outras opções dietéticas, no entanto, os trabalhos apresentam vieses metodológicos e são, em geral, de curto prazo. Sendo assim, é precipitado afirmar que essas dietas são mais efetivas para o tratamento do DM

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is considered one of the primary metabolic disorders related to the development of cardiovascular diseases and other comorbidities, with high incidence and prevalence in Brazil and in the world. Despite advances in its treatment, an increase in the number of diagnoses is estimated worldwide. In Brazil, the total number of people with the disease has grown more than 60% in 10 years. As dietary management is one of the mainstays in the treatment of T2DM, this study aimed to analyze the studies that compared carbohydrate-restricted diets with other dietary approaches to elucidate if this would be the most appropriate option for patients with T2DM. Thus, randomized clinical trials were reviewed through the PubMed and Cochrane Library research platforms in October 2018, selecting the studies according to the PICO research strategy. Of the 398 articles found, 19 met the eligibility criteria and had their data collected. After the analysis, it was demonstrated that carbohydrate-restricted diets support glycemic control, loss of body mass, improvement of lipid profile and reduction of medications for T2DM compared to other dietary options. However, a significant part of the studies has methodological biases and is generally short-term. Therefore, the level of evidence supporting dietary restriction of carbohydrates in the management of T2DM is considered moderate. Thus, according to the principle of the null hypothesis, it is unwise to affirm that these diets are superior in the treatment of DM2